Traumatismos cerrados del tórax

Relato

Resumen

El hombre moderno vive pendiente del tiempo Y de la velocidad. En la vida civil el desarrollo de las rutas y de los autos de alta velocidad han creado un
gran aumento de los politraumatismos graves. El tránsito de las grandes ciudades se ha hecho complejo Y requiere especialistas para su organización. En EE.UU.
hubieron en 1967 trece millones de accidentes. Muere un lesionado cada diez minÚtos y hay un politraumatizado grave cada diez segundos. Estas cifras son harto
elocuentes. Dentro de estos politraumatizados el traumatismo grave de tórax tiene un papel primordial. El requiere una precisión y rapidez total en su .examen y tratamiento porque incide en funciones vitales como la respiración, sin oxígeno se pierde la vida en minutos; la función cardíaca y la circulación están profundamente afectadas.
Se analizan las desproporciones que pueden existir entre una pequeña agresión con un gran trastorno funcional y también, a veces, importantes traumatismos con lesiones ruidosas en las que un gesto terapéutico mínimo como una punción bien indicada, se salva la vida de un accidentado. Se hace especial mención al problema de los volet costales con los importantes trastornos funcionales que crea, siendo una de las lesiones más graves del tórax traumático, sus problemas de tratamiento y los riesgos
que presenta y las complicaciones que determina. El volet encajado y sus cuidados manteniendo sobre él una vigilancia rigurosa por su posible descompensación.
Las orientaciones actuales de tratamiento y el valor de la respiración asistida son analizadas especialmente. Se describen las rupturas del diafragma, sus
dificultades diagnósticas, la inquietud siempre presente de que todo traumatizado impol'-tante puede tener este tipo de lesión y las complicaciones que puede
determinar; también la obstrucción bronquial y las rupturas del árbol traqueobrónquico, insistiendo en lo solapado de este tipo de lesión oculta bajo el vidrio
esmerilado de un neumotórax que encandila al médico y no le. deja hacer diagnóstico. El valor de la broncoscopia como examen casi imprescindible
para llegar a una certeza diagnóstica es importantísimo en estos casos. En cuanto a los derrames intratorácicos -hemotórax
y neumotórax-, destacamos nuestra posición de médicos que no actuamos en centros especializados y nuestra preferencia sobre la punción al drenaje con sonda de los hemotórax.
Las lesiones del parénquima, el edema alveolar, las sufusiones hemorrágicas y su gravedad y el hematoma pulmonar, los desgarros del parénquima, son capítulos
fundamentales de esta patología. Se describen los traumatismos toracoabdominales, su complejidad diagnóstica y las angustias terapéuticas que plantean, pero siempre manteniendo el concepto de que, frente a las asociaciones lesionales, prima, salvo circunstancias excepcionales, la compensación de las funciones cardiorrespiratorias.
Algo similar ocurre con los traumatismos cardiopericárdicos y de grandes vasos, las estadísticas más importantes y, aunque no tenemos experiencia sobre ellas, mantenemos la posición de tenerlas siempre presentes y su búsqueda sistemática. Se hacen iguales consideraciones para las lesiones de esófago y conducto torácico. En la parte final se
hace un análisis de las directivas principales de tratamiento basado en consideraciones fisiopatológicas.