Revista Cirugía del Uruguay

Vólvulo de divertículo de Meckel gigante

Mario Almada — 2021-05-24

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del intestino delgado, presente en aproximadamente el 2 % de la población. La mayoría de los casos son asintomáticos; sin embargo, pueden producirse complicaciones potencialmente graves. En estos casos puede haber importantes dificultades en su diagnóstico, por la presentación clínica similar a otros cuadros agudos abdominales. Presentamos el caso de un hombre de 75 años que se presentó con una peritonitis difusa aguda, al cual en el intraoperatorio se le diagnosticó un divertículo de Meckel complicado con volvulación y gangrena. Se realizó tratamiento quirúrgico, con resección en cuña del divertículo.

Intususcepción intestinal secundaria a tumor de Vanek

Pablo Merchán — 2021-05-09

El tumor de Vanek también conocido como pólipo fibroide inflamatorio es un tumor benigno de origen submucoso, que puede presentarse como un caso infrecuente de intususcepción en el adulto. Afecta a ambos sexos y es más frecuente entre la quinta y séptima década de vida. Presentamos el caso de una mujer de 42 años que consulta por dolor abdominal, con hallazgo de intususcepción secundaria a tumor de Vanek.

Quiste mesentérico mesotelial. Reporte de caso

José Enrique Torres — 2021-05-09

Los quistes mesentéricos son tumoraciones abdominales infrecuentes. Su incidencia es de 1/100.000 en adultos, pueden comprometer cualquier sector del mesenterio, siendo más frecuente en el íleon. Generalmente son benignos y su patogénesis se desconoce. Su diagnóstico preoperatorio es complejo ya que la presentación clínica es variable. Generalmente son asintomáticos presentándose como un hallazgo incidental. Los síntomas son secundarios al tamaño o sus complicaciones. Su tratamiento es quirúrgico mediante la exéresis de la lesión. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico. Presentamos el caso de un quiste de mesocolon derecho resuelto exitosamente por abordaje laparoscópico.

Osteolipoma, causa infrecuente de masa inguinal

José Cutillas Abellán — 2021-05-20

Los lipomas son los tumores benignos de tejidos blandos más comunes. El osteolipoma es una variante histológica extremadamente rara de lipoma que contiene hueso laminar maduro dentro del tumor y es todavía más infrecuente si no tiene conexión directa con estructuras óseas.

Presentamos el caso de un paciente de 45 años que acudió a consulta por notarse una tumoración inguinal indolora. Las pruebas de imagen preoperatorias hallaron una lesión ocupante de espacio que precisó exéresis quirúrgica. El informe de Anatomía Patológica evidenció un osteolipoma gigante independiente de estructuras óseas, una entidad con muy pocos casos publicados en la bibliografía.

Lesión de la arteria hepática en la duodenopancreatectomía.

Agustín Pérez Zunino — 2021-05-22

Las lesiones de la arteria hepática (AH) durante una duodenopancreatectomía (DPC) provocan hipoxia parenquimatosa y del árbol biliar, determina necrosis y posible sobreinfección en un hígado vulnerable por la colestasis, llevando a la formación de abscesos y fístulas, elevando la morbimortalidad del procedimiento. Se reportan 2 casos de pacientes sometidos a DPC los cuales presentaron complicaciones de origen isquémico hepático por lesiones accidentales de ramas de la AH.

Vigencia de la operación de Hartmann en el tratamiento de la diverticulosis colónica complicada: estudio realizado en pacientes tratados durante el periodo 2009-2018, en Hospital de Clínicas de Montevideo

Carlos Barberousse — 2021-03-24

Introducción y objetivos: La enfermedad diverticular complicada constituye un problema de salud que afecta a pacientes añosos y muchas veces requiere tratamiento quirúrgico. Las opciones son múltiples, siendo la operación de Hartmann una alternativa antigua y aún vigente. El objetivo del presente estudio fue evaluar la vigencia de dicha intervención en nuestro medio a través del estudio analítico de una población en un Hospital universitario de Montevideo.
Materiales y métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 20 años operados en el período 2009-2018. Se consideraron las siguientes variables: procedimientos quirúrgicos, complicaciones peri operatorias, re intervenciones, tasa y tiempo de reconstrucción del tránsito digestivo y mortalidad.Resultados: El número total de pacientes operados en el período analizado fue de 27, con una media de edad de 59,4 años. En 15 de ellos se realizó un procedimiento de Hartmann, En los restantes pacientes los procedimientos realizados fueron abocamiento de ambos cabos, anastomosis primaria con y sin estoma proximal y lavado y drenaje video-asistido sin resección. Presentaron complicaciones peri operatorias 11 pacientes (40 %). La mortalidad peri operatoria fue de cuatro pacientes (14.8 %), correspondiendo todos a la operación de Hartmann. La tasa de reconstrucción fue seis de 11 pacientes sobrevivientes.
Discusión: La operación de Hartmann mantiene vigencia y es el procedimiento más utilizado, siendo su morbimortalidad considerable y la tasa de reconstrucción de aproximadamente la mitad de los pacientes. La anastomosis primaria debe ser reservada para casos seleccionados. El desarrollo de la cirugía laparoscopia también ha permitido procedimientos conservadores, como el lavado y drenaje, evitando la resección en agudo, siendo esta opción una tendencia creciente.
Conclusiones: Se concluyó que la serie, si bien corta, reproduce lo revisado en la bibliografía.

Neumomediastino espontáneo: ¿una patología benigna?

Ana Baeza Carrión — 2021-05-12

Introducción y objetivos: El neumomediastino espontáneo se define como aire intersticial en el mediastino sin causa primaria establecida que predomina en varones jóvenes adultos. El objetivo de este estudio es informar sobre el manejo habitual en nuestro hospital y proponer un algoritmo diagnóstico-terapéutico.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de 25 casos de neumomediastino espontáneo diagnosticados en nuestro hospital, en un período de 25 años.

Se analizaron datos demográficos, factores predisponentes y desencadenantes, clínica, diagnóstico, tratamiento y recurrencias.

Resultados: La edad media fue de 22 años, con asma, inhalación de drogas, extracciones dentarias o tabaquismo como factores predisponentes. Los síntomas más frecuentes fueron dolor torácico, disnea, disfonía y disfagia/odinofagia. El diagnóstico inicial se obtuvo mediante radiografía de tórax, completándose en ocasiones con tomografía computarizada, esófagograma o laringoscopía. Todos los pacientes ingresaron manejándose de forma conservadora. Durante el seguimiento el 12 % presentó recurrencia del neumomediastino, resolviéndose sin complicaciones.

Discusión: La presencia de aire libre mediastínica puede percibirse como hallazgo de mal pronóstico, pero estudios previos concluyen que el neumomediastino espontáneo cuenta con un curso benigno, aunque el diagnóstico debe hacerse por exclusión, pues el grosso de la evidencia lo constituye el neumomediastino secundario.

Conclusiones:El neumomediastino espontáneo es una entidad benigna e infrecuente, que puede tener factores predisponentes y desencadenantes, si bien no existe causa primaria aparente. Se resuelve habitualmente de forma conservadora en pocos días, aunque pueden existir recurrencias.

Gastrectomía atípica laparoscópica

Camila Haro — 2021-02-19

El cáncer gástrico es la quinta neoplasia maligna más frecuente a nivel mundial y en nuestro país, y la cuarta causa de mortalidad por cáncer. La tasa de supervivencia continúa siendo baja, dado que su diagnóstico suele ser tardío y en etapas avanzadas.
En países con alta incidencia se realiza screening endoscópico, realizándose el diagnóstico en etapas precoces, con un mejor pronóstico. En estos pacientes existe menor riesgo de diseminación regional o distancia, y se pueden plantear tratamientos a medida, evitando resecciones amplias.

Neumoperitoneo causado por una tuberculosis

Sonia Martínez — 2021-02-26

Varón de 86 años que acude a Urgencias por edema en los miembros inferiores. A la exploración presenta discretas molestias abdominales, sin otra clínica acompañante.
La analítica muestra una hemoglobina de 8.2 g/dL con un hematocrito del 24%. Se realiza una TC de tórax y de abdomen (fig 1) que objetiva nódulos pulmonares bilaterales de apariencia inflamatoria, derrame pleural y neumoperitoneo masivo, sin evidencia de rotura de víscera hueca. Se mantiene a dieta absoluta y se inicia antibioterapia y nutrición parenteral.
Se extraen cultivos, apareciendo mycobacterias en el lavado broncoalveolar. Se diagnostica de tuberculosis diseminada. Se ajusta el tratamiento antibiótico y el paciente mejora progresivamente, siendo dado de alta hospitalaria a los 10 días de inicio del cuadro. En la TC de control a los 3 meses el neumoperitoneo ha desaparecido.
El origen más frecuente de neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico es el tórax (por tuberculosis, ventilación mecánica, barotrauma, contusión pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica…), existiendo también causas abdominales como la neumatosis quística intestinal. Entre el 5 y el 14% de pacientes con neumoperitoneo espontáneo pueden ser manejados de forma conservadora, sin cirugía. Algunas series muestran que hasta en el 44% de los neumoperitoneos no quirúrgicos no se evidencia perforación visceral. Se trata por tanto de una causa de neumoperitoneo no quirúrgico que con un adecuado enfoque clínico y terapéutico permite evitar una intervención quirúrgica. 1,2,3,4,5

Alteraciones anatómicas de la vía biliar principal de etiología mecánica como hallazgos durante colangiografías intraoperatorias

Mauro Perdomo — 2021-07-18

Se presentan dos colangiografías intraoperatorias realizadas en el contexto de colecistectomías laparoscópicas coordinadas

Tumoración intraabdominal secundaria a torsión anexial crónica

Daniel Aparicio López — 2021-07-22

Mujer de 65 años que consulta por síndrome constitucional y vómitos de 3 meses de evolución. La TC identificó una masa inframesocólica de 25x19x14cm, sólida y heterogénea que desplazaba asas intestinales y vasos mesentéricos (Figura 1).
La biopsia percutánea reveló una tumoración mesenquimal de bajo grado indicándose cirugía. Se evidenció una gran tumoración necro-hemorrágica dependiente del ovario izquierdo y la trompa uterina torsionada realizándose anexectomía (Figura 2). El estudio definitivo certificó una tumoración fusocelular con cambios secundarios a torsión tubárica.

La torsión anexial es una emergencia ginecológica poco frecuente causada por la torsión del ovario o la trompa alrededor del ligamento infundibulopélvico.1 A menudo se presenta de forma aguda como dolor e irritación peritoneal precisando intervención quirúrgica urgente.2 Sin embargo de manera excepcional (1:1,5 mill.)3 su presentación clínica es silente (dolor abdominal vago, vómitos o masa palpable) diagnosticándose tardíamente en pruebas de imagen o estudios anatomopatológicos de piezas quirúrgicas.1

Dehiscencia de sutura en gastroplastia endocoscópica

Valdemir José Alegre Salles — 2021-07-22

Hombre de 56 años, sometido a gastroplastia endoscópica hace 8 meses, evolucionando con la recuperación de peso. El paciente presentaba como comorbilidades: una dislipidemia, hipertensión arterial sistémica y apnea del sueño, antes del procedimiento tenía una BMI de 38,74 Kg/m², con un peso estimado de 122 kg. El aumento de peso de 14 kg fue más evidente en los últimos 2 meses. Sometido a una tomografía computarizada abdominal mostró una cámara gástrica preservada (Figura 1).

Aunque de la apertura de los puntos en la pared gástrica, existe una restricción de la distensión de la cámara gástrica, puede ser responsable de la saciedad temprana, lo que hace que el paciente mantenga la pérdida de peso. La técnica endoscópica consiste en un endoscopio que se inserta a través de la cavidad bucal hasta el estómago, donde se despliega una serie de suturas.

Las suturas se colocan comenzando desde la parte pilórica y luego moviéndose gradualmente hacia el fondo gástrico¹. En la técnica de gastroplastia se utiliza una aguja curva e hilo de polipropileno 2-0, rodeando la pared gástrica con una profundidad de 15 mm. Las suturas ceñidas crean una línea de pliegues en la pared del estómago, reduciendo radicalmente el volumen gástrico. 2