Revista Cirugía del Uruguay

Tratamiento con endoscopía flexible del divertículo de Zenker

Nicolás González — 2019-10-01

Introducción: El tratamiento del divertículo de Zenker (DZ) ha evolucionado de la cirugía abierta a la endoscopía flexible, resultando en una menor morbilidad y mortalidad. El tratamiento endoscópico consiste en la miotomía del cricofaríngeo utilizando múltiples dispositivos de corte.

Objetivo: El propósito de este estudio es mostrar una alternativa terapéutica por endoscopía flexible para el divertículo de Zenker, utilizando diferentes instrumentos de corte.

Material y métodos: Se describe una serie de casos de pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker tratados por endoscopía, entre marzo de 2014 y julio de 2018. Todos los procedimientos fueron realizados por un único endoscopista. Se recabaron datos de los registros endoscópicos de forma retrospectiva y se analizaron variables demográficas, síntomas, aspectos técnicos, complicaciones y seguimiento.

Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 7(58%) de sexo femenino, media de edad 69 años (rango: 53-90).Todos los pacientes presentaban disfagia para sólidos y líquidos, 2 pacientes tenían además síntomas respiratorios. El tamaño medio de los divertículos fue de 3,6 cm. Se realizó la miotomía con LigaSure en 4 pacientes, con clutch-cutter en 3 y needleknife en 5casos.En 11 (91,6%) casos se obtuvo mejoría de la sintomatología, 2(16%) pacientes presentaron recurrencia de los síntomas durante una mediana de seguimiento de 9 meses. Un caso (8%) requirió reintervención obteniéndose alivio de la disfagia. Se presentó microperforación en un paciente (8%), que se resolvió con tratamiento conservador.

Conclusiones: La diverticulotomía mediante endoscopía flexible resultó ser eficaz y segura para el tratamiento del DZ, por lo que debería ser considerada en el arsenal terapéutico de esta patología.

El ateneo de morbilidad y mortalidad como herramienta de aprendizaje colectivo en un servicio de cirugía general

Pablo Valsangiacomo — 2019-09-23

Introducción. La enseñanza en la clínica quirúrgica representa un desafío docente ya que comprende el pregrado, el posgrado, así como a los docentes en formación. En la misma debemos de incluir aspectos docentes, asistenciales, de investigación así como de gestión clínica.

Objetivos. Analizar el ateneo de morbilidad y mortalidad como herramienta docente mediante el análisis del proceso asistencial del paciente complicado.

Método En el periodo mayo 2017 a mayo 2018 se registraron todos los pacientes complicados en la Clínica Quirúrgica 3.

Resultados Se analizaron 38 pacientes complicados de un total de 470 operados de coordinación (8%). El tiempo al diagnóstico de la complicación fue de 4 días y la media de internación fue de 14 días. De acuerdo a Dindo – Clavien se clasificaron en los siguientes grados: I: 6, II:8, IIIa: 3, IIIb: 5, IVa: 4,IVb: 5 yV: 7 casos. La mortalidad fue del 1,5%, vinculada a la cirugía compleja, pacientes añosos y al diagnóstico tardío de la complicación.

Conclusiones El ateneo de morbilidad y mortalidad constituye una herramienta educativa para todos los niveles formativos en la clínica quirúrgica. Conocer las complicaciones, su frecuencia, su tipo y su forma de prevenirlas nos permitió elaborar estrategias para realizar el diagnóstico precoz.

Divertículo duodenal perforado. Reporte de caso

Gustavo Armand Ugon — 2019-09-23

La perforación de un divertículo duodenal (Dd) es una complicación excepcional, no presenta clínica patognomónica.

Paciente de 60 años, mujer, sin antecedentes de dispepsia ulcerosa. Dolor epigástrico intenso, transfixiante, 8 horas de evolución. Dolor a la palpación de hipocondrio derecho.

Paraclínica humoral: leucocitosis 14.200, resto normal. Tomografía: Dd perforado y retro-peritonitis.

Mediana supraumbilical. Decolamiento duodeno-céfalo-pancreático, identificación y resección del Dd, rafia duodenal en dos planos (poliglactina-910, surjet), toilette y drenaje retroperitoneal.

Postoperatorio: evolución sin complicaciones, alta a la semana.

Resolvimos la perforación mediante duodenorrafia, no realizamos exclusión duodenal ni gastro-yeyuno-anastomosis (estos dos últimos están incluidos en el tratamiento más recomendado).

Sarcoma retroperitoneal gigante. Reporte de un caso clínico.

Martín Varela Vega — 2019-09-23

El liposarcoma es un tumor mesenquimático maligno, originado en el tejido adiposo, y constituye la variedad más frecuente de los sarcomas de ubicación retroperitoneal. Tienen un crecimiento lento con síntomas tardíos fundamentalmente dados por compresión, dado que pueden alcanzar un gran tamaño. El tratamiento es la resección quirúrgica completa, y el pronóstico depende de la estadificación final, el grado tumoral y una cirugía radical.

Presentamos a continuación un caso de un liposarcoma retroperitoneal gigante de diagnóstico y resolución en nuestro servicio.

Estenosis de manga gástrica. Conversión a by-pass gástrico (video)

Javier Chinelli — 2019-09-24

Introducción

La cirugía bariátrica y metabólica es un pilar importante en el tratamiento de la obesidad mórbida, siendo la gastrectomía vertical en manga (o manga gástrica) uno de los procedimientos más frecuentemente realizados, con una baja tasa de complicaciones. Entre ellas se encuentran la fístula, estenosis, kinking, twisting, reflujo gastroesofágico y la dilatación. Las estenosis tardías pueden obedecer a varias causas, como la utilización de una bujía demasiado pequeña para calibrar la manga, o errores técnicos al efectuar la sección y grapado, sobre todo al dirigir el primer disparo sobre el antro hacia la el sinus angularis. El twisting puede deberse a la tracción desigual de las caras anterior y posterior al momento de cerrar y disparar la máquina de sutura.

Descripción de contenidos

Se presenta el caso de una paciente de 52 años, colecistectomizada, a la que se realizó en 2015 una manga gástrica laparoscópica. Dos años después comienza con vómitos postprandiales, por lo que se solicitan fibrogastroscopía y tránsito esofagogastroduodenal que evidencian una estenosis mesogástrica de 3 cm de longitud y dilatación supraestenótica. Se decide realizar cirugía de revisión por abordaje laparoscópico, constatándose twisting de la manga, por lo que se convierte a by-pass gástrico con técnica simplificada. Se confecciona pouch gástrico, se confecciona asa alimentaria de unos 110 cm, anastomosis gastro-yeyunal al pouch, anastomosis entero-entérica al pie y sección del asa biliar entre ambas anastomosis. De esta forma quedan posicionadas de derecha a izquierda las asas alimentaria, común y biliar respectivamente.

Anatomía quirúrgica para hernioplastias inguinales transabdominales preperitoneales (TAPP) (video)

Mauro Andrés Perdomo — 2019-09-24

Introducción

El abordaje laparoscópico para hernioplastias inguinales requiere un conocimiento exhaustivo de la anatomía posterior de la región, distinto al utilizado para los procedimientos por vía anterior. Esto supone un desafío para los cirujanos.

Descripción de contenidos

En el video se presenta la correlación entre el modelo cadavérico y el procedimiento laparoscópico de la hernioplastia transabdominal preperitoneal (TAPP), identificando las estructuras que permiten la realización de un procedimiento seguro. Se presenta el concepto de visión crítica de seguridad del orificio miopectíneo de Fruchaud y la técnica utilizada en nuestro servicio.

Observaciones y comentarios

La reparación laparoscópica de las hernias inguinales es técnicamente más demandante que el procedimiento de Lichtenstein (hasta ahora gold standard) con una curva de aprendizaje más larga y mayor número de complicaciones. Por lo tanto resulta fundamental la utilización de recursos a que favorezcan la familiarización con la anatomía y técnica quirúrgica, entre ellos el material cadavérico.

Utilidad de la laparoscopía en el tratamiento de abscesos post apendicectomía. Casos clínicos (video)

Javier Chinelli — 2019-09-24

Introducción

Los abscesos residuales post-apendicectomía aparecen en un 4% en las formas simples y hasta en el 20% de las complicadas. El tratamiento puede ser conservador mediante antibioticoterapia, aunque los mayores de 4-5 cm requerirán drenaje, que puede ser percutáneo (de elección) o quirúrgico (laparotómico o laparoscópico). El abordaje laparoscópico permite una exploración completa de la cavidad abdomino-pélvica y el tratamiento de uno o varios abscesos, con menor dolor postoperatorio e infecciones parietales en comparación al abordaje laparotómico.

Descripción de contenidos

Caso 1: mujer, 19 años, apendicectomía laparoscópica (edematosa). Al 7º día dolor abdominal, taquicardia y fiebre, leucocitosis elevada. TC: absceso retrocecal de 6 cm. Se realiza drenaje laparoscópico completo y sin incidentes.

Caso 2: hombre, 32 años, apendicectomía laparoscópica (gangrenosa). Ileo postoperatorio, taquicardia y polipnea, TC al 4º día: absceso del Douglas y leve cantidad de líquido libre intraabdominal. Se realiza drenaje laparoscópico de absceso del Douglas y toilette peritoneal.

Uruguay y la cirugía del siglo XXI. Nuevos desafíos desde viejas ideas...

Luis Ruso Martínez — 2019-09-23

La historia de la cirugía, prácticamente comienza hace aproximadamente 150 años. Lo previo es la oscuridad de la ignorancia; recién en 1543 la anatomía sale de los conceptos galénicos y 100 después Harvey describe la circulación de la sangre, seguramente inspirado en las ideas de Descartes...