Revista Cirugía del Uruguay

En Memoria Prof. Dr. Celso Silva

2024-04-11T17:19:24-03:00

El 7 de marzo falleció el Prof. Celso Silva.

Invocar la memoria de un amigo es parte de recordar episodios compartidos de nuestra vida con el sesgo sentimental que ello implica.

Consideramos que los cirujanos de Paysandú, la filial de Facultad de Medicina y la sociedad sanducera han sido beneficiados por el legado que nos ha dejado el Dr. Celso Silva.

Litiasis renal derecha en riñón ectópico que simula apendicitis aguda

2024-02-23T17:08:54-03:00

Paciente masculino de 45 años que acude por cuadro clínico de 12 horas de evolución caracterizado por
dolor abdominal, en flanco y fosa ilíaca derecha, asociado a vómitos de aspecto bilioso.

Aspiración de cuerpo extraño en adulto

2024-06-21T14:38:00-03:00

Se trata de un paciente de sexo masculino, de 28 años de edad, los antecedentes personales son: asma y consumo problemático de sustancias. Se presenta con una ingesta de un objeto metálico de unos 10 cm aproximadamente de largo, con un diámetro mayoren uno de sus extremos puntiforme (clavo); producida dos horas antes de la consulta en el Departamento de Emergencia, seguido de un breve episodio de tos.

Eventración subxifoidea incarcerada: una patología infrecuente y potencialmente mortal

2024-06-25T12:24:53-03:00

Se trata de un paciente de sexo masculino de 89 años de edad, portador de prótesis mitral, intervenido hace 20 años, acude a urgencias por dolor abdominal y vómitos.

Se realiza una tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal que confirma la presencia de eventración subxifoidea con sufrimiento parietal, requiriendo resección intestinal y eventroplastia con malla intraperitoneal.

La eventración subxifoidea constituye una patología infrecuente, que tiene lugar, de forma mayoritaria, en pacientes que han precisado intervenciones del área cardíaca, o hepatobiliopancreática. Su diagnóstico se basa en la clínica y examen físico.

Esta patología supone un reto para el cirujano dada la complejidad quirúrgica de la región anatómica donde aparece, pues las estructuras condrocostales adyacentes dificultan la sutura y eventroplastia.

En casi todas las series la reparación ha sido electiva, siendo la cirugía de urgencia por incarceración algo anecdótico. La técnica sugerida sería la eventroplastia preperitoneal con malla retroxifoidea irreabsorbible, sin embargo, ésta se encuentra condicionada a los hallazgos intraoperatorios, especialmente a la estrangulación.

Obesidad en Uruguay. Es tiempo de actuar

2024-02-23T10:21:29-03:00

Editorial about the situation of the topic Obesity in Uruguay.

Obesity is a chronic, progressive and multifactorial disease, its origin involves genetic factors, poor metabolic adaptation, neuroendocrine alterations, important changes in lifestyle, food composition and social inequality, among others.

La importancia de la investigación en cirugía.

2024-03-05T21:57:14-03:00

El registro de casos clínicos, imágenes radiológicas, fotos y videos es una práctica habitual entre los cirujanos y forma parte de nuestra cultura quirúrgica. Este tipo de archivos es parte de nuestra experiencia de vida como cirujanos y se vincula con nuestro espíritu crítico, poder de observación y se vincula con análisis de los procedimientos que realizamos. Este proceso primario de investigación clínica hoy resulta insuficiente para la resolución de problemas y obtener una práctica quirúrgica de calidad.

Neoplasia quística mucinosa hepática, reporte de un caso y análisis de la patología

2024-02-16T10:57:41-03:00

Desde los primeros reportes en la bibliografía, la nomenclatura de las lesiones quísticas hepatobiliares se ha ido modificando, habiéndose descripto dos tipos de lesiones: las serosas y las mucinosas. En 2010 la Organización Mundial de la Salud estableció una nueva clasificación donde los términos cistoadenomas y cistoadenocarcinomas hepatobiliares son reemplazados por entidades más específicas como la neoplasia mucinosa quística y los tumores quísticos intraductales (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal y neoplasma oncocitico papilar).
En cuanto a la neoplasia mucinosa quística, la presencia de estroma ovárico le confiere características distintivas en lo patológico y biológico, siendo esto un requisito en la clasificación de la OMS. Esta característica lo diferencia de los hamartomas biliares, los quistes congénitos y la enfermedad de Caroli.
Dichas neoplasias son infrecuentes, con una incidencia menor al 5% de las lesiones quísticas hepáticas y ocurren casi exclusivamente en mujeres, frecuentemente perimenopáusicas. Su potencial de malignización ha sido descrito, siendo éste la indicación de tratamiento quirúrgico resectivo.
Presentamos el caso clínico de una paciente portadora de una neoplasia quística mucinosa hepática, catalogada como cistoadenoma hepático según la antigua clasificación.

Adenoma Hepatocelular. A propósito de un caso.

2024-02-23T15:37:45-03:00

El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e indicaciones terapéuticas.
Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa). Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio. Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos. Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo de sostén. Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano con el avance de la imagenología abdominal. La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial maligno de éstos.
Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores inmunohistoquímicos.
Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la terapéutica.
El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución.
Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.

Hidradenitis Supurativa glútea y perineal: diagnóstico y manejo terapéutico

2024-05-02T11:27:25-03:00

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a las glándulas sudoríparas apocrinas y causa nódulos inflamatorios, abscesos y fistulas dolorosas en áreas como las axilas, la ingle y los glúteos. Su impacto en la calidad de vida de los pacientes es significativo. La HS afecta al 1-4% de la población mundial y se asocia con factores como el sobrepeso, el tabaquismo y antecedentes familiares. Su patogenia es compleja, involucrando inflamación y disfunción inmunológica. Su diagnóstico y tratamiento son desafiantes, especialmente en casos graves. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, que a menudo se confunde con otras afecciones cutáneas. Se clasifica en etapas de Hurley según la gravedad. El tratamiento se centra en controlar los síntomas y prevenir recurrencias. Incluye educación del paciente, tratamiento médico y cirugía. La elección de la terapia antibiótica depende de la severidad y las cepas bacterianas presentes. Para casos graves, se investigan terapias biológicas. La cirugía, como la escisión simple o con injertos de piel, es efectiva en el control de la enfermedad. Presentamos un caso clínico de un paciente con HS, revisamos la epidemiología, etiopatogenia y su diagnóstico acompañado de las opciones terapéuticas existentes

Hernia inguinal inusual en paciente de edad media: cuando el ovario y la trompa atraviesan el canal inguinal. A propósito de un caso.

2024-05-06T15:07:14-03:00

La hernia inguinal supone la patología de pared abdominal más frecuente hoy en día. En el saco herniario podemos encontrar diferentes estructuras, como grasa preperitoneal, intestino delgado, colon o incluso la vejiga, resultando inusual la presencia de la trompa de Falopio y el ovario. El contenido tubo-ovárico supone un hallazgo frecuente en población pediátrica, mientras que resulta un hecho extremadamente raro en mujeres en edad reproductiva o menopáusica, siendo imprescindible su tratamiento con el fin de evitar complicaciones relacionadas con la fertilidad y la viabilidad de los anejos. Con el objetivo de revisar la bibliografía descrita al respecto dado la infrecuencia que supone este hallazgo en mujeres adultas, se presenta el siguiente caso clínico de forma resumida, con la consiguiente revisión de la literatura disponible. Se trata de una paciente mujer de 50 años, con antecedentes de mioma uterino, intervenida de forma programada de hernioplastia inguinal derecha, observando contenido tubo-ovárico en el saco herniario, en la cual se realiza hernioplastia inguinal según la técnica de Lichtenstein con preservación de anejos sin complicaciones postoperatorias. Como conclusiones finales, consideramos que los hallazgos intraoperatorios de contenido tubo-ovárico en la cirugía de hernia inguinal en mujeres adultas supone un hecho infrecuente, cuyo conocimiento y manejo resulta necesario para el cirujano general, precisando de un índice de alta sospecha con el fin de evitar complicaciones y otorgar el tratamiento quirúrgico más óptimo para el bienestar de los pacientes.