Revista Cirugía del Uruguay https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug es-ES <p><a title="cc" href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/"><img src="/public/site/images/admin/cc.png"></a></p> <p>Todos los artículos, videos e imágenes publicados en la Revista Cirugía del Uruguay están bajo&nbsp; las licencias&nbsp;<em>Creative Commons CC</em>, que constituye un complemento al derecho de autor tradicional, en los siguientes términos: primero, siempre debe reconocerse la autoría del documento referido y segundo ningún artículo o trabajo publicado en la revista puede tener fines comerciales de ninguna naturaleza.<strong>&nbsp;<br></strong></p> <p>Los autores conservan sus derechos de autor y ceden a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultaneamente sujeto a la licencia&nbsp;<a href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/">Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License</a>&nbsp;que permite compartir la obra siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.</p> gchufila@gmail.com (Dr Gustavo Rodríguez) revista@scu.org.uy (Lic. Cecilia Valenzuela) mié, 25 sep 2019 16:04:29 +0000 OJS 3.1.1.2 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Tratamiento con endoscopía flexible del divertículo de Zenker https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/62 <p><strong>Introducción: </strong>El tratamiento del divertículo de Zenker (DZ) ha evolucionado de la cirugía abierta a la endoscopía flexible, resultando en una menor morbilidad y mortalidad. El tratamiento endoscópico consiste en la miotomía del cricofaríngeo utilizando múltiples dispositivos de corte.</p> <p><strong>Objetivo: </strong>El propósito de este estudio es mostrar una alternativa terapéutica por endoscopía flexible para el divertículo de Zenker, utilizando diferentes instrumentos de corte.</p> <p><strong>Material y métodos: </strong>Se describe una serie de casos de pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker tratados por endoscopía, entre marzo de 2014 y julio de 2018. Todos los procedimientos fueron realizados por un único endoscopista. Se recabaron datos de los registros endoscópicos de forma retrospectiva y se analizaron variables demográficas, síntomas, aspectos técnicos, complicaciones y seguimiento.</p> <p><strong>Resultados: </strong>Se incluyeron 12 pacientes, 7(58%) de sexo femenino, media de edad 69 años (rango: 53-90).Todos los pacientes presentaban disfagia para sólidos y líquidos, 2 pacientes tenían además síntomas respiratorios. El tamaño medio de los divertículos fue de 3,6 cm. Se realizó la miotomía con LigaSure en 4 pacientes, con clutch-cutter en 3 y needleknife en 5casos.En 11 (91,6%) casos se obtuvo mejoría de la sintomatología, 2(16%) pacientes presentaron recurrencia de los síntomas durante una mediana de seguimiento de 9 meses. Un caso (8%) requirió reintervención obteniéndose alivio de la disfagia. Se presentó microperforación en un paciente (8%), que se resolvió con tratamiento conservador.</p> <p><strong>Conclusiones: </strong>La diverticulotomía mediante endoscopía flexible resultó ser eficaz y segura para el tratamiento del DZ, por lo que debería ser considerada en el arsenal terapéutico de esta patología.</p> Nicolás González, Marcelo Viola, Arturo Méndez, Andrés Taullard, Mariana Gentile, Alejandra Gamba, Dardo Debenedetti, Adrián Duarte, César Canessa ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/62 mar, 01 oct 2019 14:15:55 +0000 El ateneo de morbilidad y mortalidad como herramienta de aprendizaje colectivo en un servicio de cirugía general https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/63 <p><strong>Introducción. </strong>La enseñanza en la clínica quirúrgica representa un desafío docente ya que comprende el pregrado, el posgrado, así como a los docentes en formación. En la misma debemos de incluir aspectos docentes, asistenciales, de investigación así como de gestión clínica.</p> <p><strong>Objetivos. </strong>Analizar el ateneo de morbilidad y mortalidad como herramienta docente mediante el análisis del proceso asistencial del paciente complicado.</p> <p><strong>Método </strong>En el periodo mayo 2017 a mayo 2018 se registraron todos los pacientes complicados en la Clínica Quirúrgica 3.&nbsp;</p> <p><strong>Resultados </strong>Se analizaron 38 pacientes complicados de un total de 470 operados de coordinación (8%). El tiempo al diagnóstico de la complicación fue de 4 días y la media de internación fue de 14 días. De acuerdo a Dindo – Clavien se clasificaron en los siguientes grados: I: 6, II:8, IIIa: 3, IIIb: 5, IVa: 4,IVb: 5 yV: 7 casos. La mortalidad fue del 1,5%, vinculada a la cirugía compleja, pacientes añosos y al diagnóstico tardío de la complicación.</p> <p><strong>Conclusiones </strong>El ateneo de morbilidad y mortalidad constituye una herramienta educativa para todos los niveles formativos en la clínica quirúrgica. Conocer las complicaciones, su frecuencia, su tipo y su forma de prevenirlas nos permitió elaborar estrategias para realizar el diagnóstico precoz.</p> Pablo Valsangiacomo, Leandro Telles, Daniel González ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/63 lun, 23 sep 2019 00:00:00 +0000 Divertículo duodenal perforado. Reporte de caso https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/64 <p>La perforación de un divertículo duodenal (Dd) es una complicación excepcional, no presenta clínica patognomónica.</p> <p>Paciente de 60 años, mujer, sin antecedentes de dispepsia ulcerosa. Dolor epigástrico intenso, transfixiante, 8 horas de evolución. Dolor a la palpación de hipocondrio derecho.</p> <p>Paraclínica humoral: leucocitosis 14.200, resto normal. Tomografía: Dd perforado y retro-peritonitis.</p> <p>Mediana supraumbilical. Decolamiento duodeno-céfalo-pancreático, identificación y resección del Dd, rafia duodenal en dos planos (poliglactina-910, surjet), toilette y drenaje retroperitoneal.</p> <p>Postoperatorio: evolución sin complicaciones, alta a la semana.</p> <p>Resolvimos la perforación mediante duodenorrafia, no realizamos exclusión duodenal ni gastro-yeyuno-anastomosis (estos dos últimos están incluidos en el tratamiento más recomendado).</p> Gustavo Armand Ugon, Daniel González, Pilar Arciénega, Gabriela Rodríguez ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/64 lun, 23 sep 2019 00:00:00 +0000 Sarcoma retroperitoneal gigante. Reporte de un caso clínico. https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/65 <p>El liposarcoma es un tumor mesenquimático maligno, originado en el tejido adiposo, y constituye la variedad más frecuente de los sarcomas de ubicación retroperitoneal. Tienen un crecimiento lento con síntomas tardíos fundamentalmente dados por compresión, dado que pueden alcanzar un gran tamaño. El tratamiento es la resección quirúrgica completa, y el pronóstico depende de la estadificación final, el grado tumoral y una cirugía radical.</p> <p>Presentamos a continuación un caso de un liposarcoma retroperitoneal gigante de diagnóstico y resolución en nuestro servicio.</p> Martín Varela Vega, Susana Reyes, José Cabillón, Daniel Czarnevicz, Fernando Simonet ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/65 lun, 23 sep 2019 00:00:00 +0000 Estenosis de manga gástrica. Conversión a by-pass gástrico (video) https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/69 <p><a title="Estenosis video" href="https://www.youtube.com/watch?v=rHnubnylqbI"><img src="/public/site/images/admin/tapa_video_estenosis1.jpg" width="236" height="137"></a></p> <p><strong>Introducción</strong></p> <p><strong>&nbsp;</strong>La cirugía bariátrica y metabólica es un pilar importante en el tratamiento de la obesidad mórbida, siendo la gastrectomía vertical en manga (o manga gástrica) uno de los procedimientos más frecuentemente realizados, con una baja tasa de complicaciones. Entre ellas se encuentran la fístula, estenosis, kinking, twisting, reflujo gastroesofágico y la dilatación. Las estenosis tardías pueden obedecer a varias causas, como la utilización de una bujía demasiado pequeña para calibrar la manga, o errores técnicos al efectuar la sección y grapado, sobre todo al dirigir el primer disparo sobre el antro hacia la el sinus angularis. El twisting puede deberse a la tracción desigual de las caras anterior y posterior al momento de cerrar y disparar la máquina de sutura.</p> <p>&nbsp;<strong>Descripción de contenidos</strong></p> <p><strong>&nbsp;</strong>Se presenta el caso de una paciente de 52 años, colecistectomizada, a la que se realizó en 2015 una manga gástrica laparoscópica. Dos años después comienza con vómitos postprandiales, por lo que se solicitan fibrogastroscopía y tránsito esofagogastroduodenal que evidencian una estenosis mesogástrica de 3 cm de longitud y dilatación supraestenótica. Se decide realizar cirugía de revisión por abordaje laparoscópico, constatándose twisting de la manga, por lo que se convierte a by-pass gástrico con técnica simplificada. Se confecciona pouch gástrico, se confecciona asa alimentaria de unos 110 cm, anastomosis gastro-yeyunal al pouch, anastomosis entero-entérica al pie y sección del asa biliar entre ambas anastomosis. De esta forma quedan posicionadas de derecha a izquierda las asas alimentaria, común y biliar respectivamente.</p> Javier Chinelli, Gabriel Massaferro, Florencia Sarries, Rodrigo Hernández, Gustavo Rodríguez Temesio ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/69 mar, 24 sep 2019 00:00:00 +0000 Anatomía quirúrgica para hernioplastias inguinales transabdominales preperitoneales (TAPP) (video) https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/70 <p><a title="Anatomía video" href="https://www.youtube.com/watch?v=MLNblLXRun4&amp;feature=youtu.be" target="_blank" rel="noopener"><img src="/public/site/images/admin/tapa_video_anatomia.jpg" width="268" height="139"></a></p> <p><strong>Introducción</strong></p> <p>&nbsp;El abordaje laparoscópico para hernioplastias inguinales requiere un conocimiento exhaustivo de la anatomía posterior de la región, distinto al utilizado para los procedimientos por vía anterior. Esto supone un desafío para los cirujanos.</p> <p>&nbsp;<strong>Descripción de contenidos</strong></p> <p><strong>&nbsp;</strong>En el video se presenta la correlación entre el modelo cadavérico y el procedimiento laparoscópico de la hernioplastia transabdominal preperitoneal (TAPP), identificando las estructuras que permiten la realización de un procedimiento seguro. Se presenta el concepto de&nbsp; visión crítica de seguridad del orificio miopectíneo de Fruchaud y la técnica utilizada en nuestro servicio.</p> <p>&nbsp;<strong>Observaciones y comentarios</strong></p> <p><strong>&nbsp;</strong>La reparación laparoscópica de las hernias inguinales es técnicamente más demandante que el procedimiento de Lichtenstein (hasta ahora gold standard) con una curva de aprendizaje más larga y mayor número de complicaciones. Por lo tanto resulta fundamental la utilización de recursos a que favorezcan la familiarización con la anatomía y técnica quirúrgica, entre ellos el material cadavérico.</p> Mauro Andrés Perdomo, Gustavo Armand Ugon, Pablo Sciuto, Martín Ferreira, Daniel González ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/70 mar, 24 sep 2019 00:00:00 +0000 Utilidad de la laparoscopía en el tratamiento de abscesos post apendicectomía. Casos clínicos (video) https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/71 <p><a title="Utilidad video" href="https://www.youtube.com/watch?v=R1TKK0R0NbE&amp;feature=youtu.be" target="_blank" rel="noopener"><img src="/public/site/images/admin/tapa_video_utilidad.jpg" width="297" height="152"></a></p> <p><strong>Introducción</strong></p> <p>Los abscesos residuales post-apendicectomía aparecen en un 4% en las formas simples y hasta en el 20% de las complicadas. El tratamiento puede ser conservador mediante antibioticoterapia, aunque los mayores de 4-5 cm requerirán drenaje, que puede ser percutáneo (de elección) o quirúrgico (laparotómico o laparoscópico). El abordaje laparoscópico permite una exploración completa de la cavidad abdomino-pélvica y el tratamiento de uno o varios abscesos, con menor dolor postoperatorio e infecciones parietales en comparación al abordaje laparotómico.</p> <p>&nbsp;<strong>Descripción de contenidos</strong></p> <p><strong>&nbsp;</strong>Caso 1: mujer, 19 años, apendicectomía laparoscópica (edematosa). Al 7º día dolor abdominal, taquicardia y fiebre, leucocitosis elevada. TC: absceso retrocecal de 6 cm. Se realiza drenaje laparoscópico completo y sin incidentes.</p> <p>&nbsp;Caso 2: hombre, 32 años, apendicectomía laparoscópica (gangrenosa). Ileo postoperatorio, taquicardia y polipnea, TC al 4º día: absceso del Douglas y leve cantidad de líquido libre intraabdominal. Se realiza drenaje laparoscópico de absceso del Douglas y toilette peritoneal.</p> Javier Chinelli, Rodrigo Hernández, Gustavo Rodríguez Temesio ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/71 mar, 24 sep 2019 00:00:00 +0000 Uruguay y la cirugía del siglo XXI. Nuevos desafíos desde viejas ideas... https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/67 <p>La historia de la cirugía, prácticamente comienza hace aproximadamente 150 años. Lo previo es la oscuridad de la ignorancia; recién en 1543 la anatomía sale de los conceptos galénicos y 100 después Harvey describe la circulación de la sangre, seguramente inspirado en las ideas de Descartes...</p> Luis Ruso Martínez ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 https://revista.scu.org.uy/index.php/cir_urug/article/view/67 lun, 23 sep 2019 00:00:00 +0000