La hemorragia digestiva en el cirrótico

Resumen

De 197 cirróticos con várices 147 ( 76.5 % ) presentar, on hemorragias digestivas; 2 llevan 8 años con várices sin sangrar, y 1 ha soportado 4 · hemorragias
en 10 años, 34 casos (23.2 % ) han sangrado por causa ajena a las várices; 13 gastritis erosivas (necropsia); 3 neoplasmas gástricos; 3 por corticoides; 4 por úlcera. 56 fallecieron a causa de la hemorragia; 30 (53.6 % ) en la primera hemorragia; 21 (37.7 % ) en la segunda; 5 ( 8.9 % ) en la tercera. En 81 cirrosis las várices se investigaron con las
3 técnicas; la esplenoportografía las visualizó en el 64.1 % ; la esofagoscopía en el 61.7 % y el esofagograma e,i 37 % ; en el 79 % se visualizaron várices.
De 25 cirróticos con anaclorhidria, sangraron 10: ( 40 % ) y de 6 con hipercolrhidria, sangraron 5 : (83.3 % ) . Tratamiento médico de urgencia de la hemorragia aguda: el Balón de Sangstaken-Blackemore fue efectivo en el 68.57 % de los casos; la Octopresina en el 57 .14 % ; ambos procedimientos combinados fueron efectivos
en el 88.8 % . Cirugía de urgencia: se realizó desconexión azygoportal ( esqueletización) en 14 casos: en 43 % se detuvo la hemorragia. La ligadura directa de las várices
y la anastomosis linfovenosa cervical ( efectiva en las ascitis rebeldes a la terapia médica) han fracasado. Consideramos la anastomosis portocava de urgencia, en los casos apropiados como operación de elección. Tratamiento quirúrgico diferido: se realizaron en total 103, de <ellas, 62 shunt venoso: 18 esplenorrenales y 44 portocava; los mejores resultados con la• portocava terminolateral; 7 casos han sobrevivido por más de 8 años; 80 % no ha vuelto a sangrar. 32 % han presentado encefalopatía hepática postoperatoria de
diverso grado. Un caso tuvo úlcera duodenal sangrante a los 2 años de shunt. Somos partidarios del shunt profilático.