Fístulas biliodigestivas espontáneas y sus complicaciones

Resumen

Se actualizan los aspectos patológicos, clínicos y terapéuticos de las fístulas bilio-digestivas, mediante el estudio de 21 casos tratados personalmente y la conideración
de la información bibliográfica. Se analiza la heterogeneidad de situaciones en que se encuentra la fistula, en medio de las cuales ésta suele ser un epifenómeno con muy variable significación en el conjunto de lesiones asociadas. El estudio estadístico muestra el alto porcentaje de etiología litiásica frente a la ulcerosa o neoplásica en
el Uruguay, en relación con las cifras menores de las estadísticas extranjeras. En la patología de las fístulas de origen litiásico se destaca el carácter complicativo de _la situación, donde
la acción combinada y potencializada de la hipertensión biliar y la alteración parietal con la participación de la infección y e.l decúbito del cálculo, constituyen los
factores determinantes de la formación de la fístula. Los casos estudiados muestran que no existe una sintomatologia específica. Se trata de enfermos en la sexta o séptima década de la vida, con antiguo sufrimiento biliar, en general mujeres, con alteraciones cardiovasculares, obesas y diabéticas. El diagnóstico, salvo excepciones se revela por un
azaroso hallazgo radiológico, una complicación ( en general un íleo-biliar), o más frecuentemente, durante la intervención.
Fuera de algunos casos de contraindicación por el precario estado general, el tratamiento es quirúrgico. Se expone un orden prioritario de objetivos quirúrgicos:
-Obtener un tránsito digestivo y biliar libres de -Suprimir la infección biliar. -Suprimir la fístula. Se señalan las principales complicaciones y su tratamiento: La hemorragia: su carácter masivo y cataclísmico; la necesidad de la hemostasis quirúrgica inmediata; la incorporación de las fístulas bilio-digestivas en la agenda diagnóstica de las hemorragias digestivas masivas. La colangitis: creada o agravada por el reflujo puede. constituir el problema más dificil y a veces insoluble. Se expone el tratamiento para los casos reversibles.
El íleo-biliar: reveló la fistula en 9 de los 16 casos de fístula bilio-entérica. Se anali quirúrgico en relación con el polo intestinal y el polo biliar. Se analiza el síndrome de Bouveret, sus
formas clínicas de presentación y la posibilidad de su tratamiento quirúrgico integral. Se incluye un capitulo de fístulas bilio-biliares, se
analizan sus dificultades operatorias y se. sugieren procedimientos de seguridad para la canalización biliar. Se analiza el complejo problema de las fístula; de
;rigen ulceroso y se defienden, en. función de su habitual buena tolerancia, las soluciones quirúrgicas que dejan la úlcera y ci comunici>ción normal .