IMAGEN DEL MES

 

Excepcional variación anatómica del confluente biliar superior

 

Exceptional anatomical variation of the upper biliary confluence

 

Variação anatômica excepcional da confluência biliar superior

 

Daniel Montano¹

ORCID 0000-0002-6121-0613

[email protected]

 

Mauro Perdomo²

ORCID 0000-0001-6470-6107

[email protected]

 

Nicolás Giroff²

ORCID 0000-0002-8050-6372

[email protected]

 

Luis Ruso Martínez⁴

ORCID 0000-0003-4206-4304

[email protected]

 

DOI 10.31837/cir.urug/7.1.1

 

Recibido:  01 de agosto de 2022

Aceptado: 26 de diciembre de 2022

 

Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia  deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en  la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.

La anatomía biliar es  modal (normal) entre  el 53-58 % de la población⁽¹⁾ . La anomalía  más frecuente  se vincula con el abocamiento del conducto lateral posterior derecho en el hepático entre el  11%-15,6 %. ^(1-2) . Más allá de ello, se conocen múltiples variaciones, bien estudiadas y clasificadas por diversos autores, producto de la compleja embriología hepato-bilio-pancreática . Entre ellas, la denominada confluencia escalonada ("convergence étagée","selved confluence"), que admite muy diversos patrones de hilio hepático biliar ⁽³⁾.  En menos de un 5% de los casos se puede observar la llegada por separado de todos los canalículos  segmentarios independientes para formar un hilio sin “hepáticos”(Fig.1),  como en la imagen hallada en el curso de una colangiografia intraoperatoria (Fig. 2), realizada durante una colecistectomía de urgencia.

Palabras clave: anatomía, vía biliar, variaciones anatómicas, cirugía.

 

Foto 1. Muestra en forma esquemática, la ausencia de confluente biliar superior, debido a la falta de unión, en la cara visceral del hígado- de los hepáticos derechos e izquierdo. El colédoco se origina de la confluencia independiente de todos los conductos segmentarios.

 

Foto 2. Se muestra en esta colangiografía intraoperatoria, realizada a través de un conducto cístico largo de implantación normal, el hilio biliar formado por la confluencia independiente de los conductos segmentarias hepáticos. La imagen no permite definir si el conducto del segmento I, termina en el sector más proximal del común del VI-VII o directamente en la confluencia. El hepático izquierdo, esta sustituido por la terminación independiente del II-III y el IV.

 

 

Bibliografía

 

1.Chaib E, Fligelman Kanas A,  Ferreira Galvão F, Carneiro D'Albuquerque LA.Bile duct confluence: anatomic variations and its classification. Surg Radiol Anat. 2014;36(2):105-9. doi: 10.1007/s00276-013-1157-6.

2. Nakamura T, Tanaka K, Kiuchi T, Kasahara M, Oike F, Ueda M.  Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation:lessons from 120 cases. Transplantation 2002; 73(12):1896–1903. doi: 10.1097/00007890-200206270-00008.

3. Mittidieri V, Mittidieri A.: Anatomía quirúrgica de vías biliares. En F. Galindo y colab. Enciclopedia Cirugía Digestiva, 2017; Tomo IV-437: pág. 1-18. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/437-Via-biliar-anat2017.pdf

 

 

 

¹ Prof. Agdo. Clínica Quirúrgica 1, Hospital Pasteur, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay

² Clínica Quirúrgica 3, Hospital Maciel, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.

⁴ Departamento de Cirugía. Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay