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Recidiva paraesofágica de hernia hiatal. Diagnóstico radiológico y resolución quirúrgica laparoscópica

Paraesophageal recurrence of hiatal hernia. Radiological diagnosis and laparoscopic surgical resolution

Recorrência paraesofágica de hérnia hiatal. Diagnóstico radiológico e resolução cirúrgica laparoscópica

 

 

Martín Varela1

ORCID 0000-0003-2376-2844

[email protected]

Nicolás Muniz2

ORCID 0000-0002-6235-1303

[email protected]

 

Andrés Pouy3

ORCID 0000-0002-7136-144X

[email protected]

 

Camila Haro4

ORCID 0000-0003-4475-9740

[email protected]

 

Sofía Mansilla5

ORCID 0000-0002-5881-9284

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DOI 10.31837/cir.urug/6.1.6

 

Recibido: 27 de abril de 2021

Aceptado: 20 de diciembre de 2021

 

 

Ilustración tomada de: Suppiah A. et als. Temporal patterns of hiatus hernia recurrence and hiatal failure: quality of life and recurrence after revision surgery. Dis Esophagus. 2017 Apr 1;30(4):1-8.

 

La tasa de recidiva radiológica luego de la cirugía de las hernias hiatales grandes tipo IV es cercana al 50%. La mayoría de las veces la recidiva supone un ascenso parcial de la funduplicatura al tórax (telescopaje), y si no tiene expresión clínica puede optarse por un manejo conservador (solo 3-6% requieren cirugía de revisión). Sin embargo, en ocasiones hay otro tipo de recidivas (paraesofágicas) que deben valorarse mediante estudios funcionales, endoscópicos y radiológicos, que dan disfagia con mayor frecuencia.

Un tránsito contrastado digestivo superior permite en este caso identificar el tipo de recidiva herniaria, con migración parcial del fundus gástrico hacia el tórax paraesofágico izquierdo, y una funduplicatura continente pero realizada técnicamente en por debajo de lo deseable (cuerpo alto) (figura).

La resolución del cuadro implica la reducción de la hernia a la cavidad abdominal, con cierre del defecto diafragmático, desmontar la funduplicatura anterior anatomizando la zona y la reconfección de una nueva funduplicatura.

 

 

1,2,3,4,5 Clínica Quirúrgica B, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República,  Montevideo, Uruguay